Evaluando el riesgo de fracasar con el tratamiento con cánula nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria por SARS COV2. Utilidad del Índice de ROX / Assessing the risk of failure with high-flow nasal cannula treatment in respiratory failure in SARS COV2. Utility of the ROX Index

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica, con oxigenación mediante cánula nasal de alto flujo CNAF, tiene muchas ventajas. El sistema de humidificación caliente mejora la función mucociliar y la movilización de secreciones. En segundo lugar, el alto flujo logrado por la cánula nasal, puede mejorar la oxigenación, generar una presión positiva de bajo nivel, (efecto PEEP) en las vías respiratorias, reducir la frecuencia respiratoria, atenuar la resistencia inspiratoria y asegurar una FiO2 constante. Tercero, la CNAF permite que el paciente se alimente por vía oral, hable y tosa, lo que hace que sea mucho más cómodo que la oxigenación por mascara (1). Por último, no aumenta el riesgo de complicaciones propias de la ventilación mecánica invasiva, como la neumonía, barotrauma o traqueítis.

Treatment of hypoxemic respiratory failure with high-flow nasal cannula oxygenation has many advantages. The heated humidification system improves mucociliary function and secretion mobilization. Second, the high flow achieved by the nasal cannula can improve oxygenation, generate a low-level positive pressure (PEEP effect) in the airways, reduce respiratory rate, attenuate inspiratory resistance, and ensure constant FiO2. Third, HFNC allows the patient to feed orally, talk, and cough, making it much more comfortable than mask oxygenation (1). Lastly, it does not increase the risk of complications typical of invasive mechanical ventilation, such as pneumonia, barotrauma or tracheitis.

Trastorno de estrés postraumático en una cohorte de militares con trauma de guerra

RESUMEN Introducción: Las personas que forman parte de las fuerzas armadas a nivel mundial han sido susceptibles al desarrollo del trastorno de estrés postraumático, debido a la exposición a condiciones que predisponen su desarrollo. Objetivo: Establecer la frecuencia y posibles factores de riesgo asociados del trastorno de estrés postraumático en sujetos con lesiones en tórax, sufridas en combate. Métodos: Estudio comparativo entre sujetos con trauma de tórax sufrido en combate y militares sin lesión torácica con experiencia en combate, mediante la evaluación de un cuestionario diagnóstico de 24 preguntas, validado para Colombia del trastorno de estrés postraumático. Se incluyó población militar de mayores de 18 años y menores de 55 años, con trauma de tórax que tuvieron manejo médico o quirúrgico (toracotomía o laparotomía). Resultados: Ingresaron al estudio 45 sujetos, 25 con antecedente de trauma de tórax y 20 sanos con experiencia en combate. De los sujetos con trauma, 25 se evaluaron a los 3 meses y 11 a los 5 meses. En los sujetos heridos en combate el promedio de edad fue de 24,1 años (DE: 4,99). A los 3 meses de valoración, el 36 % (p= 0,025) de los sujetos con antecedente de trauma de tórax cumplían criterios diagnósticos de trastorno de estrés postraumático, lo cual evidencia un aumento del 9,5 % a los 6 meses de seguimiento. Conclusión: Existe mayor frecuencia del trastorno de estrés postraumático en sujetos expuestos a eventos traumáticos de tórax en áreas de conflictos armados. La corta edad y los bajos niveles educativos podrían ser factores asociados a la aparición del trastorno.

ABSTRACT Introduction: People who are part of the armed forces worldwide have been susceptible to the development of post-traumatic stress disorder, due to exposure to conditions that predispose its development. Objective: To establish the frequency and possible associated risk factors of post-traumatic stress disorder in subjects with chest injuries, suffered in combat. Methods: Comparative study between subjects with chest trauma suffered in combat and military without thoracic injury with experience in combat, by evaluating a 24-question diagnostic questionnaire, validated for Colombia, of post-traumatic stress disorder. Military population older than 18 years and younger than 55 years, with chest trauma who underwent medical or surgical management (thoracotomy or laparotomy) were included. Results: 45 subjects entered the study, 25 with a history of chest trauma and 20 healthy with combat experience. Of the trauma subjects, 25 were evaluated at 3 months and 11 at 5 months. In the subjects wounded in combat, the average age was 24,1 years (SD: 4,99). At the 3-month evaluation, 36 % (p = 0,025) of the subjects with a history of chest trauma met the diagnostic criteria for post-traumatic stress disorder, which shows an increase of 9,5 % at the 6-month follow-up. Conclusion: There is a higher frequency of post-traumatic stress disorder in subjects exposed to traumatic chest events in areas of armed conflict. Young age and low educational levels could be factors associated with the appearance of the disorder.

Prácticas alimentarias vinculadas a la ocurrencia de enfermedades no transmisibles entre personas adultas mayores / Dietary practices linked to the occurrence of non-communicable diseases among older adults

Introducción: El proceso de envejecimiento poblacional argentino cursa una transición demográfica avanzada que transforma los perfiles de salud, prevaleciendo enfermedades no transmisibles. En tanto la alimentación en la vejez constituye un hecho social, cultural y ambiental, que incide en la calidad de vida y la salud. Objetivo: Identificar las condiciones de vida, potencialmente asociadas al desarrollo de enfermedades no transmisibles, que intervienen en el desarrollo de las prácticas alimentarias de personas adultas mayores de la ciudad de Córdoba y Gran Córdoba, en el periodo 2017 - 2019. Métodos: Estudio analítico de corte transversal, con triangulación metodológica cuali-cuantitativa. Se diseñó una muestra no probabilística de personas adultas mayores (≥ 60 años de edad) por cuotas según nivel de instrucción, implementando cuestionarios semiestructurados (n = 384), entrevistas (n = 12) y observaciones participantes. Resultados: En el espacio singular, emerge la presencia de enfermedades asociadas a la vejez que traen cambios alimentarios y de salud. En la dimensión particular-colectiva, se reconocen variaciones de salud a nivel de grupos; la enfermedad que individualmente se vivencia como una preocupación pasa a ser parte de la trama de vinculación social. El análisis multivariado identificó dos modalidades con una mirada multidimensional de la salud y la alimentación contextualizadas. En el espacio general se plantea una tensión entre el nuevo paradigma sobre el envejecimiento y las condiciones materiales de vida para ello. Conclusiones: Analizar la salud y alimentación de personas adultas mayores en su contexto, permite reconocer puntos de encuentro entre modos predominantes de envejecer, visibilizando el principio de un cambio social(AU)

Introduction: The process of aging of the Argentine population is undergoing an advanced demographic transition that transforms health profiles, prevailing non-communicable diseases. While food in old age is a social, cultural and environmental fact, which affects the quality of life and health. Objective: Identify the living conditions, potentially associated with the development of non-communicable diseases, that impact in the development of food practices of older adults in the city of Córdoba and Gran Córdoba, in the period 2017 - 2019. Methods: Cross-sectional analytical study, with qualitative-quantitative methodological triangulation. A non-probabilistic sample of older adults (≥ 60 years of age) was designed by quotes according to level of education, implementing semi-structured questionnaires (n = 384), interviews (n = 12) and participant observations. Results: In the solo space, the presence of diseases associated with old age that bring dietary and health changes emerges. In the particular-collective dimension, health variations are recognized at the group level; the disease that is individually experienced as a concern becomes part of the fabric of social bonding. The multivariate analysis identified two modalities with a contextualized multidimensional view of health and food. In the general space there is a tension between the new paradigm on aging and the material conditions of life for it. Conclusions: Analyzing the health and nutrition of older adults in their context, allows to recognize points of encounter between predominant ways of aging, and making visible the principle of a social change(AU)

Importancia de los virus en las exacerbaciones de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). ¿Podría cambiar su comportamiento durante la pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)? / Importance of Viruses in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Could Change its Behavior During the SARS-COV-2 (COVID-19) pandemic? / Importância dos vírus nas exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC). Poderia mudar seu comportamento durante a pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)?

Resumen: La pandemia por SARS-COV-2 ha generado muchos interrogantes sobre el comportamiento de enfermedades crónicas. Si bien se conoce que los pacientes con comorbilidades importantes tienen un mayor riesgo de complicaciones, no se conoce el comportamiento de enfermedades, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en el período de pandemia y cuarentena por COVID-19. En este artículo, se realizó una revisión de la literatura sobre los principales aspectos teóricos para entender las posibles interacciones entre la infección por SARS-COV-2 y pacientes con patología respiratoria como la EPOC. Se revisaron los principales aspectos de las infecciones virales y su fisiopatología en la exacerbación de la enfermedad, sus mecanismos inflamatorios, y las condiciones que pueden aumentar el riesgo de infección y gravedad durante la pandemia por COVID-19. Además, se exploraron los aspectos relacionados a la cuarentena y su posible influencia sobre la exacerbación de la enfermedad. Finalmente, se exploraron los aspectos económicos relacionados con la exacerbación y su manejo asociado a la pandemia.

Abstract: The SARS-COV-2 pandemic has raised many questions about the behavior of chronic diseases. Although it is known that patients with significant comorbidities have a higher risk of complications, the behavior of diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), during the period of the COVID-19 pandemic and quarantine is not known. In this article, a literature review was carried out on the main theoretical aspects to understand the possible interactions between SARS-COV-2 infection and patients with respiratory pathology such as COPD. The main aspects of viral infections and their pathophysiology in the exacerbation of the disease, their inflammatory mechanisms, and the conditions that can increase the risk of infection and severity during the COVID-19 pandemic were reviewed. In addition, aspects related to quarantine and its possible influence on the exacerbation of the disease were explored. Finally, the economic aspects related to the exacerbation and its management associated with the pandemic were explored.

Resumo: A pandemia de SARS-COV-2 tem gerado muitos questionamentos sobre o comportamento das doenças crônicas. Embora se saiba que pacientes com comorbidades significativas apresentam risco aumentado de complicações, o comportamento de doenças como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) não é conhecido. No período de pandemia e quarentena por COVID-19. Neste artigo, foi realizada urna revisão da literatura sobre os principais aspectos teóricos para compreender as possíveis interações entre a infecção por SARS-COV-2 e pacientes com patologia respiratória, como DPOC. Foram revisados os principais aspectos das infecções virais e sua fisiopatologia na exacerbação da doença, seus mecanismos inflamatórios e as condições que podem aumentar o risco de infecção e gravidade durante a pandemia COVID-19. Além disso, foram explorados aspectos relacionados à quarentena e sua possível influencia na exacerbação da doença. Por fim, foram explorados os aspectos económicos relacionados à exacerbação e sua gestão associada à pandemia.

Neurofibroma plexiforme gigante del nervio ciático en una adulta burkinesa / Giant plexiform neurofibroma of the sciatic nerve in a Burkinabé adult

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad con antecedente patológico de enfermedad de Von Reklinghausen, quien fue asistida en el Servicio de Cirugía General del Centro Hospitalario de Kossodô en Burkina Faso por presentar un tumor gigante en la región posterior del muslo derecho. Los exámenes complementarios confirmaron el presunto diagnóstico de neurofibroma plexiforme gigante del nervio ciático. Durante el procedimiento quirúrgico se extirpó un tumor infrecuente cuyo peso excedió los 22,5 kg. Con el tratamiento rehabilitador posoperatorio del miembro operado la paciente evolucionó satisfactoriamente y se le dio el alta hospitalaria 7 días después.

The case report of a 36 years patient with pathological history of Von Reklinghausen disease is presented. She was assisted in the General Surgery Service of the Hospital Center from Kossodô in Burkina Faso presenting a giant tumor in the back region of the right thigh. The complementary exams confirmed the presumed diagnosis of giant plexiform neurofibroma of the sciatic nerve. During the surgical procedure an uncommon tumor was removed which weight exceeded the 22.5 kg. With the postoperative rehabilitative treatment of the operated member the patient had a favorable clinical course and she was discharged from the hospital 7 days later.

Usos de la cánula nasal de alto flujo para pacientes con COVID-19. ¿Cómo funciona, cuáles son sus indicaciones? ¿Es segura en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica? / Uses of the high-flow nasal cannula for COVID-19 patients. How does it work an what are its indications? Is it safe or patients with acute hypoxic respiratory failure? / Usos da cânula nasal de alto fluxo para pacientes com COVID-19. Como funciona e quais suas indicações? É segura nos pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica?

Resumen: La pandemia por coronavirus tipo 2 o SARS-CoV-2 tiene en jaque al sistema sanitario mundial dada su alta tasa de contagio; ha hecho colapsar todos los sistemas de salud y ha puesto en evidencia la escasez de recursos como los elementos de protección y la cantidad insuficiente de ventiladores en relación con el número de pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica. Por estas razones, se ha tenido que recurrir a diferentes opciones, una de ellas la cánula de alto flujo, que permite administrar oxígeno a alto flujo a los pacientes con hipoxemia severa. Durante la pandemia por COVID-19, se ha generado la inquietud acerca de que este dispositivo, como todos los dispositivos que permiten la administración de oxígeno, produce gran dispersión de aerosoles y la posibilidad de contagio del personal de la salud, lo cual ha llevado a desestimar su uso y utilizar de manera casi exclusiva la cánula nasal convencional y la ventilación mecánica en sujetos infectados. De manera que en este trabajo, se realizó una revisión de la literatura que recoge los mecanismos de acción, su seguridad para el personal de salud y las indicaciones del uso de la cánula nasal de alto flujo en los pacientes infectados por COVID-19 así como sus ventajas; entre ellas, ser dispositivo ahorrador de ventiladores mecánicos, lo que puede ser muy útil en el manejo de los pacientes en caso de un pico epidémico en Colombia.

Abstract: The coronavirus type 2 or SARS-CoV-2 pandemic has held a threat over the world health system due to its high transmission rate. It has made all health systems collapse and has made evident the lack of resources such as personal protection elements and the insufficient number of ventilators for the number of patients with acute hypoxic respiratory failure. Due to his reasons, many options have been used as an alternative, being the high-flow nasal cannula one of them since it allows administering high-flow oxygen to patients with severe hypoxemia. During the COVID-19 epidemic, a concern has raised regarding this device as well as all devices used to supply oxygen to patients since they produce great dispersion of aerosols and the possibility of transmission to clinicians and staff. This has led to reject its use and give almost exclusive preference to the use of conventional cannula and mechanical ventilators with infected patients. Therefore, this study reviews the literature dealing with the high-flow nasal cannula action mechanisms, its safety for health workers and its indications for patients infected with COVID-19, as well as its advantages; amongst them, being a device that prevents the use of mechanical ventilators, which can be useful when managing patients in case of an epidemiological peak in Colombia.

Resumo: A pandemia pelo coronavírus tipo 2, SARS-CoV-2, põe em xeque o sistema sanitário mundial tendo em vista sua alta taxa de contágio. Além disso, tem feito colapsar todos os sistemas de saúde e evidenciado a escassez de recursos como os elementos de proteção e a quantidade insuficiente de ventiladores para o número de pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. Por essas razões, recorre-se a diferentes opções, uma delas a cânula de alto fluxo, que permite administrar oxigénio a alto fluxo aos pacientes com hipoxemia severa. Durante a pandemia pela COVID-19, muitas dúvidas são geradas sobre esse dispositivo, como todos os dispositivos que permitem o manejo do oxigênio, produz grande dispersão de aerossóis e a possibilidade de contágio da equipe de saúde, o que tem levado a desestimar seu uso e a utilizar de maneira quase exclusiva a cânula nasal convencional e a ventilação mecânica em sujeitos infectados. Assim, neste trabalho, foi realizada uma revisão da literatura que coleta os mecanismos de ação, sua segurança para a equipe de saúde e as indicações do uso da cânula nasal de alto fluxo nos pacientes com COVID-19, bem como suas vantagens; entre elas, ser dispositivo que dispensa ventiladores mecânicos, o que pode ser muito útil no manejo dos pacientes caso haja um pico epidêmico na Colômbia.

Perforación esofágica cervical tardía por rotura y desplazamiento de placa de artrodesis cervical anterior / Delayed cervical esophageal perforation by rupture and displacement of anterior cervical arthrodesis plaque

Resumen Introducción: La perforación esofágica es una posible complicación de la artrodesis cervical anterior. Sin embargo, estas suelen ocurrir intraoperatoriamente o en el posoperatorio precoz. Caso clínico: Mujer de 35 años sometida, 3 años antes, a artrodesis de C3-C5, que tras sufrir un traumatismo leve con latigazo cervical, comienza con disfagia. Se objetiva un absceso retroesofágico por perforación esofágica, causado por rotura de la placa protésica y extrusión de un tornillo.

Introduction: Esophageal perforation is a possible complication after anterior cervical fusion. However, these complications usually appear intraoperatively or in the early postoperative course. Case report: A 35-years-old females, who underwent a C3-C5 anterior cervical fusion 3 years ago, after suffering a mild cervical trauma, she complained of dysphagia. A retroesophageal abscess was observed, caused by esophageal perforation, secondary to plaque rupture and screw extrusion.

Prevalencia de síntomas respiratorios y riesgo de obstrucción al flujo aéreo en ginebra - valle del cauca / Prevalence of respiratory symptoms and risk of obstruction to air flow in ginebra - valle del cauca / Prevalência de sintomas respiratórios e riscos de obstrução ao fluxo de aire em ginebra - valle del cauca

RESUMEN Antecedentes y Objetivo: La prevalência de los principales síntomas respiratorios en Ginebra (Valle del Cauca) es desconocida. Este estudio busca investigar la prevalencia de disnea, tos, sibilancias y expectoración en Ginebra, un municipio rural de Colombia. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, con una estrategia de muestreo por conglomerados para tener una muestra representativa de adultos mayores de 40 años. Cada paciente fue entrevistado con dos cuestionarios, el cuestionario de síntomas respiratorios Ferris validado para el español y el cuestionario de función pulmonar (LFQ), de este último, un puntaje menor o igual a 18 puntos fue considerado como riesgo de obstrucción al flujo aéreo. El análisis de datos fue realizado con software estadístico, el tamaño de muestra fue de 115 sujetos (prevalencia 50%, precisión 10% y porcentaje de pérdida del 20%), las variables cuantitativas se resumieron en frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas en medianas y rangos intercuartílicos, la prevalencia de síntomas respiratorios se calculó con un intervalo de confianza del 95% y se realizaron cruces exploratorios entre las variables de síntomas respiratorios y antecedentes exposicionales. Resultados: 146 sujetos, 2 pérdidas, mediana de edad 60,5 años (RIQ:22), 52,1% hombres, prevalencia de tos 18,1% (IC95%:11,8-24,3), expectoración 20,1% (IC95%:13,9-27,1), sibilancias 28,2% (IC95%:21,1-35,9), disnea 33,3% (IC95%:25-41), personas a riesgo de limitación flujo aéreo 19,4% (IC95%:14,2-28,4). En la realización de cruces exploratorios se obtuvo una relación entre el número de paquetes año y la presencia de tos (p=0,008), antecedente de exposición a leña y tos (p=0,008), número de paquetes año y expectoración (p=0,018), sibilancias y consumo de cigarrillo (p=0,047), disnea y antecedente de enfermedad coronaria (p=0,028), disnea y antecede de hipertensión arterial (p=0,037). Conclusión: La disnea es el síntoma respiratorio más frecuente en pacientes mayores de 40 años en Ginebra (Valle del Cauca), el antecedente de tabaquismo se relacionó con tos y sibilancias. La utilización de un cuestionario de síntomas respiratorios puede ser útil para identificar pacientes con riesgo de obstrucción al flujo aéreo cuando se compara con el auto-reporte de enfermedad respiratoria.

ABSTRACT Background and objective: The prevalence of main respiratory symptoms in Ginebra (Valle del Cauca) is unknown. This study aimed to investigate dyspnea, cough, wheezes and expectoration in Ginebra a Town of Colombia. Methods: A cross-sectional design and a random, conglomerates-sampling strategy were used to provide representative samples of adults aged > 40 years. Each participant was interviewed with two questionnaires, validated Spanish version of the Ferris Respiratory Questionnaire and Lung Function Questionnaire (LFQ), of the latter, and a score less or equal 18 points was considered with risk of obstructive airflow. Analysis was performed using statistical software, sample size of 115 subjects (prevalence 50%, precision 10% and lost percentage 20%), the variables quantitative were summarized with frequencies and percentages, and the variables qualitative in Median and range interquartile, the prevalence of respiratory symptoms was calculated with CI95%, exploratory analysis were made with respiratory symptoms variables and exposure antecedents. Results: 146 participants, with 2 missing, Median of age 60,5 years (IQR: 22), 52,1% men, prevalence of cough 18,1% (CI95%: 11,8-24,3), expectoration 20,1% (IC95%:13,9-27,1), wheezes 28,2% (IC95%:21,1-35,9), dyspnea 33,3% (CI95%:25-41), subjects with risk of airflow obstruction 19,4% (CI95%:14,2-28,4). Exploratory analysis showed relationship between package-year index and cough (p=0,008), wood smoke exposure and cough (p=0,008), package-year index and expectoration (p=0,018), wheezes and smoking exposure (p=0,047), dyspnea and coronary disease (p=0,028), and dyspnea and arterial hypertension (p=0,037). Conclusion: Dyspnea is the respiratory symptom more frequent in Ginebra (Valle del Cauca), the antecedent of smoking was relationship with cough and wheezes. Using a questionnaire of respiratory symptoms can be useful to identify patients with risk of airflow obstruction, when is compared with the auto-report of respiratory disease.

RESUMO Antecedentes e objetivo: A prevalência de sintomas respiratórios principais em Ginebra (Valle del Cauca) é desconhecida. Este estudo teve como objetivo investigar a dispneia, tosse, sibilos e expectoração em Ginebra, uma cidade da Colômbia. Métodos: Um desenho transversal e uma estratégia aleatória de amostragem de conglomerados foram utilizados para fornecer amostras representativas de adultos com idade> 40 anos. Cada participante foi entrevistado com dois questionários, versão validada em espanhol do Questionário Respiratório Ferris e Questionário de Função Pulmonar (LFQ), sendo este último considerado menor ou igual a 18 pontos com risco de fluxo obstrutivo de ar. A análise foi realizada utilizando software estatístico, tamanho de amostra de 115 indivíduos (prevalência 50%, precisão 10% e porcentagem perdida de 20%), as variáveis quantitativas foram resumidas com freqüências e porcentagens, e as variáveis qualitativas na mediana e intervalo interquartil, a prevalência de Os sintomas respiratórios foram calculados com IC95%, foram realizadas análises exploratórias com variáveis de sintomas respiratórios e antecedentes de exposição. Resultados: 146 participantes, com 2 perdidos, médios de idade 60,5 anos (IQR: 22), 52,1% homens, prevalência de tosse 18,1% (CI95%: 11,8-24,3), expectoração 20, 1% (IC95%: 13,9-27,1), sibilos 28,2% (IC95%: 21,1-35,9), dispnéia 33,3% (CI95%: 25-41), indivíduos com risco de obstrução do fluxo aéreo 19,4% (CI95%: 14,2-28,4). A análise exploratória mostrou relação entre índice do ano da embalagem e tosse (p = 0,008), exposição à fumaça da madeira e tosse (p = 0,008), índice do ano da embalagem e expectoração (p = 0,018), sibilos e exposição ao tabagismo (p = 0,047) dispnéia e doença coronária (p = 0,028) e dispnéia e hipertensão arterial (p = 0,037). Conclusão: A disnea é o sintoma respiratório mais freqüente em Ginebra (Valle del Cauca), o antecedente do tabagismo foi relação com tosse e sibilância. O uso de um questionário de sintomas respiratórios pode ser útil para identificar pacientes com risco de obstrução do fluxo aéreo, quando comparados com o auto-relato de doenças respiratórias.

Efecto del extracto acuoso de Maytenus macrocarpa "Chuchuwasi" sobre embriones preimplantacionales de ratón (Mus musculus) / Effect of aqueous extract of Maytenus macrocarpa "Chuchuwasi" on preimplantation mouse embryos (Mus musculus)

Maytenus macrocarpa (MM) (Ruiz & Pav.) Briq. es un árbol utilizado por poblaciones amazónicas de forma medicinal, para el control de la fertilidad. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto abortivo potencial de diferentes dosis del extracto acuoso de M. macrocarpa "chuchuwasi" (25, 50 y 100 mg/kg) sobre embriones preimplantacionales de ratón de la cepa albina Swiss Rockfeller. El extracto fue administrado a los ratones vía intraperitoneal entre el primer y cuarto día de gestación. Se evaluó la calidad y desarrollo de los embriones. Se realizó el test de Micronucleo (MN) a fin de conocer si el extracto de MM era genotoxico. Ninguno de los tratamientos mostro significancia en el número de embriones degradados o inviables y en la tasa de MN. Los resultados sugieren que el extracto acuoso de M. macrocarpa no tiene un efecto sobre el desarrollo normal de los embriones.

Efectividad de la metformina en pacientes con diabetes tipo II según variantes en el gen SLC22A1 / Effectiveness of Metformin in patients with type II diabetes related to variants in the SLC22A1 gene / Eficácia de Metformina em doentes com diabetes tipo II, relacionado com variantes do gene SLC22A1

La diabetes mellitus tipo II (DM II) es una enfermedad que afecta una gran cantidad de individuos. Un medicamento empleado en el tratamiento de los pacientes es la metformina. Este medicamento es transportado al interior de los hepatocitos por un transportador codificado por el gen SLC22A1. Variantes en el gen con actividad reducida pueden disminuir la cantidad de metformina disponible en el hígado y reducir la respuesta terapéutica. Se propuso evaluar diferentes parámetros bioquímicos en relación a la dosis de metformina y la presencia de variantes en el transportador. Se estudiaron 103 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de DM II, tratados con 1700 mg/día de metformina por más de 6 meses. Se analizaron 5 polimorfismos en el gen SLC22A1, glucemia, HbA1c, función hepática, perfil lipídico y renal. Los niveles de HbA1c y de glucemia fueron más elevados en los pacientes que presentaban los polimorfismos R61C, G401S, M420del y G465R aunque la diferencia fue estadísticamente significativa sólo para la HbA1c en los pacientes que presentaban las variantes M420del y G465R (p=0,0273 y 0,0018, respectivamente). La presencia de polimorfismos con actividad reducida en el gen SLC22A1 afecta los niveles de glucemia y de HbA1c en pacientes con DM II cuando son tratados con metformina.

Diabetes mellitus type II (DM II) is a disease that affects a large number of individuals. One of the drugs used for the treatment is metformin. Metformin is delivered into hepatocytes by a transporter encoded by the SLC22A1 gene. Gene variants with reduced activity may decrease the amount of metformin available in the liver and reduce the therapeutic response. Various biochemical parameters were evaluated in relation to the metformin dose and the presence of transporter variants. A total of 103 patients older than 18 diagnosed with DM II who were treated with 1700 mg/day of metformin for more than six months were studied. Five polymorphisms in the SLC22A1 gene were analyzed as well as glycemia, HbA1c level, liver function, and lipid and kidney profiles. HbA1c and glycemia levels were higher in patients with the R61C, G401S, M420del and G465R polymorphisms; although the difference was statistically significant only for HbA1c in patients with the M420del and G465R variants (p=0.0273 and 0.0018, respectively). Polymorphisms with reduced activity in the SLC22A1 gene affect blood glucose levels and HbA1c in patients with DM II when they are treated with metformin.

O diabetes mellitus tipo II (DM II) é uma doença que afeta uma grande quantidade de indivíduos. Um medicamento utilizado no tratamento dos doentes é a metformina. Esse medicamento é transportado no interior dos hepatócitos por um transportador codificado pelo gene SLC22A1. Variantes no gene com atividade reduzida podem diminuir a quantidade de Metformina disponível no fígado e reduzir a resposta terapêutica. Propôs-se avaliar diferentes parâmetros bioquímicos em relação à dose da metformina e à presença de variantes no transportador. Foram estudados 103 pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de DM II tratados com 1700 mg/dia de metformina por mais de 6 meses. Foram analisados 5 polimorfismos no gene SLC22A1; glicemia, HbA1c, função hepática, perfil lipídico e renal. Os níveis de HbA1c e de glicemia foram superiores em doentes que apresentavam os polimorfismos R61C, G401S, M420del e G465R; embora a diferença seja estatisticamente significativa apenas para o HbA1c nos doentes que apresentavam as variantes M420del e G465R (p=0,0273 e 0,0018; respectivamente). A presença de polimorfismos com atividade reduzida no gene SLC22A1 afeta os níveis da glicemia e do HbA1c em doentes com DM II quando são tratados com metformina.

Asociación entre factores socioeconómicos y mortalidad intrahospitalaria por accidente cerebrovascular isquémico en una cohorte hospitalaria de Colombia, 2003-2006 / Correlation between socioeconomic factors and in-hospital mortality from ischemic stroke in a hospital cohort in Colombia, 2003-2006

OBJETIVO: Determinar si existe asociación entre las condiciones socioeconómicas y la mortalidad intrahospitalaria (MIH) por accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en una muestra de población colombiana e identificar la cadena de eventos que determinan esa asociación. MÉTODOS: Estudio prospectivo de una cohorte hospitalaria de pacientes con ACV isquémico registrados en cuatro instituciones clínicas de referencia colombianas -ubicadas en Floridablanca, Bucaramanga, Bogotá y Medellín- entre febrero de 2003 y diciembre de 2006. Mediante análisis jerárquico se evaluaron las variables socioeconómicas agrupadas en tres niveles para determinar su relación con la MIH por ACV isquémico en un modelo de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: En los 253 pacientes incluidos, la MIH fue de 9,4 %. En el análisis por niveles, la mortalidad estuvo inversamente asociada con el nivel educacional (estudios superiores a primaria), los ingresos mensuales (≥ salario mínimo) y la vinculación al régimen contributivo. En el análisis jerárquico, al combinar los 3 niveles, solo la asociación inversa con la afiliación al régimen contributivo mantuvo su significación estadística (RR 0,35; IC95%: 0,13-0,96; P = 0,04). CONCLUSIONES: Los resultados indican que en Colombia, el estar afilado al régimen contributivo de salud es un factor protector independiente contra la MIH tras un ACV isquémico. La secuencia educación-ingresos-acceso a servicios de salud constituye una vía de explicación de la relación entre las condiciones socioeconómicas y el desenlace clínico de estos eventos. Se deben diseñar estrategias para mitigar las diferencias en la calidad y la distribución de los servicios de salud en la población colombiana.

OBJECTIVE: To determine if there is a correlation between socioeconomic conditions and in-hospital mortality (IHM) from ischemic stroke in a sample of the Colombian population and identify the chain of events that determine that association. METHODS: Prospective study of a hospital cohort of patients with ischemic stroke in four Colombian clinical referral institutions-located in Floridablanca, Bucaramanga, Bogotá, and Medellín-between February 2003 and December 2006. Hierarchical analysis was used to group the socioeconomic variables into three levels, and their relationship to IHM due to ischemic stroke was assessed in a Cox proportional hazards model. RESULTS: The IHM rate was 9.4% in the 253 patients included in the study. In the analysis by levels, mortality was inversely associated with educational level (advanced to primary), monthly income (≥ minimum wage), and participation in the contributory health system. When the three levels were combined in the hierarchical analysis, affiliation with the contributory system was the only association that maintained its statistical significance (RR 0.35; CI 95%: 0.13-0.96; P = 0.04). CONCLUSIONS: The results indicate that, in Colombia, being affiliated with the contributory health system is an independent protective factor against IHM after an ischemic stroke. The education-income-access to health services sequence is a possible explanation for the relationship between socioeconomic conditions and the clinical outcome of these events. Strategies should be designed to mitigate the differences in the quality and distribution of health services in the Colombian population.

Seguridad alimentaria en familias vulnerables de Cajicá, Colombia, 2012 / Food security in vulnerable households of Cajicá, Colombia, 2012

Introducción. Según los datos de la Encuesta de la Situación Nutricional de Colombia (ENSIN, 2005 y 2010), la inseguridad alimentaria ha aumentado en el país, pasando de 40,8 % a 42,7 % y siendo más evidente en las zonas urbanas. Para el caso de Cundinamarca, en el 2010, aproximadamente, una de cada tres familias se encontraba en inseguridad alimentaria. El objetivo de este estudio fue hacer un diagnóstico de la seguridad alimentaria de las familias de los niños atendidos por la ONG “Niños sin hambre” del municipio de Cajicá, Cundinamarca. Metodología. En noviembre de 2011, un equipo multidisciplinario de profesionales del Grupo de Nutrición, Genética y Metabolismo de la Universidad El Bosque, llevó a cabo un estudio exploratorio del estado de seguridad alimentaria de las 19 familias de los 50 niños atendidos por la ONG, aplicando el instrumento “Escala de seguridad alimentaria en el hogar”, validado previamente en el país. Resultados. Se encontró que cuatro familias tenían seguridad alimentaria y 15 se encontraban con algún grado de inseguridad alimentaria. Las 15 familias que dependían de la agricultura son las mismas que tuvieron algún grado de inseguridad alimentaria. Conclusiones. La oportuna acción en el marco de las actividades de proyección social e investigación del Grupo de Nutrición, Genética y Metabolismo, permitió establecer el estado de inseguridad alimentaria y proponer acciones en el ámbito privado y público para aportar soluciones de emergencia a las familias identificadas.

Introduction: According to data from the Encuesta de la Situación Nutricional de Colombia (ENSIN, 2005 and 2010) food insecurity increased in the country from 40.8% to 42.7%, being more evident in urban areas. In the case of Cundinamarca, in 2010, approximately, 1 in 3 families were food insecure. The aim of this study was to conduct an assessment of food security in families of children served by the NGO “Niños sin hambre” of the municipality of Cajicá, Cundinamarca. Methodology: In November, 2011, an interdisciplinary team of professionals from the Grupo de Nutrición, Genética y Metabolismo of the Universidad El Bosque made a diagnosis of food safety for 19 families of the 50 children served by the NGO applying the instrument “Scale Household Food Security”. The instrument had been previously validated in the country. Results: It was found that 4 families had food security and that 15 families had some degree of food insecurity. Families who depended on agriculture (15 families) were the same that had some degree of food insecurity. Conclusions: Opportune action by the social outreach activities and research of the Grupo de Nutrición, Genética y Metabolismo identified the state of food insecurity and took action in the private and public sectors to provide emergency solutions for the families.

Sentinel network for monitoring in vitro susceptibility of Plasmodium falciparum to antimalarial drugs in Colombia: a proof of concept

Drug resistance is one of the principal obstacles blocking worldwide malaria control. In Colombia, malaria remains a major public health concern and drug-resistant parasites have been reported. In vitro drug susceptibility assays are a useful tool for monitoring the emergence and spread of drug-resistant Plasmodium falciparum. The present study was conducted as a proof of concept for an antimalarial drug resistance surveillance network based on in vitro susceptibility testing in Colombia. Sentinel laboratories were set up in three malaria endemic areas. The enzyme linked immunosorbent assay-histidine rich protein 2 and schizont maturation methods were used to assess the susceptibility of fresh P. falciparum isolates to six antimalarial drugs. This study demonstrates that an antimalarial drug resistance surveillance network based on in vitro methods is feasible in the field with the participation of a research institute, local health institutions and universities. It could also serve as a model for a regional surveillance network. Preliminary susceptibility results showed widespread chloroquine resistance, which was consistent with previous reports for the Pacific region. However, high susceptibility to dihydroartemisinin and lumefantrine compounds, currently used for treatment in the country, was also reported. The implementation process identified critical points and opportunities for the improvement of network sustainability strategies.

Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa: controversias / Neurological complications of infective endocarditis: controversies

En la endocarditis infecciosa aguda se describen complicaciones neurológicas entre 20% y 40% de los casos, lo cual representa un importante factor que predice morbimortalidad, secuelas y discapacidad. Esta entidad se caracteriza por un amplio espectro clínico debido a su compleja fisiopatología, que involucra entre otros, fenómenos inflamatorios, inmunes, infecciosos y embólicos. A pesar de la notable frecuencia de las complicaciones neurológicas en la endocarditis infecciosa, dadas especialmente por enfermedad cerebrovascular y neuroinfecciones, aun existen controversias acerca de algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos, en parte por la poca evidencia disponible, las cuales se discuten a continuación, a partir de una serie de casos atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia.

Neurological complications of acute infective endocarditis are described in 20%-40% of cases, representing an important predictive factor of morbidity, mortality, sequels and disability. Acute endocarditis is characterized by a wide clinical spectrum due to its complex physiopathology that involves inflammatory, immune, infectious and embolic phenomena. Despite the remarkable frequency of neurological complications in the infective endocarditis especially by cerebrovascular disease and neuroinfections, there are still some controversies about some diagnostic and therapeutic aspects, partly because of the little evidence available. This paper describes a number of cases seen in the Fundación Cardiovascular de Colombia and discusses some aspects related with the diagnosis and treatment of the neurological complications of acute endocarditis.

Antigenicidad e inmunogenicidad de una cepa inactivada de Vibrio cholerae O1 El Tor Inaba / Antigenicity and immunogenicity of inactivated Vibrio cholerae 01 El Tor Inaba

INTRODUCCIÓN: el cólera continúa siendo problema de salud, principalmente en las zonas más pobres. La mayoría de los aislamientos que se realizan al nivel mundial pertenecen a Vibrio cholerae O1 biotipo El Tor serotipo Ogawa, aunque se han reportado brotes causados por el serotipo Inaba, por lo que se aconseja que una vacuna efectiva contra la enfermedad deberá contener células o antígenos de ambos serotipos. OBJETIVO: describir las características de la cepa de V. cholerae O1 El Tor Inaba C6706 como posible cepa para la obtención de vacunas inactivadas contra el cólera. MÉTODOS: se elaboró un lote de siembra de trabajo crioconservado a - 70 ºC, se evaluó su identidad, pureza y viabilidad. La cepa fue cultivada en caldo triptona soya y su inactivación se realizó a 56 ºC durante 20 min. Se evaluó la capacidad antigénica del producto obtenido mediante western blot y ELISA de inhibición de lipopolisacárido. La inmunogenicidad en conejos, inoculados por vía intraduodenal, se determinó mediante la cinética de anticuerpos vibriocidas. RESULTADOS: el lote de siembra de trabajo mantuvo su identidad, pureza y viabilidad durante 18 meses de estudio. Se observó la presencia de los antígenos lipopolisacárido, hemaglutinina sensible a manosa y proteína de membrana externa U, en las suspensiones de células inactivadas de V. cholerae O1, no así de las subunidades A y B de la toxina colérica (CTA y CTB, respectivamente) o pilli corregulado con la toxina (TCP). Por otra parte, se obtuvieron títulos vibriocidas en los sueros de conejos, similares a la respuesta inducida por la cepa viva atenuada 638 de V. cholerae O1, candidata a vacuna oral. CONCLUSIONES: la cepa de V. cholerae O1 El Tor Inaba C6706 mostró características culturales, antigénicas e inmunogénicas que permiten considerarla como posible cepa para la obtención de vacunas inactivadas contra el cólera.

INTRODUCTION: cholera continues being a serius health problem, mainly in the poorest areas. Most of the isolations worldwide belong to Vibrio cholerae O1 biotype El Tor serotype Ogawa, although there have been reported outbreaks caused by serotype Inaba, that is why it is recommended that an effective vaccine against the illness should contain cells or antigens of both serotypes. OBJECTIVE: to describe the characteristics of the strain C6706 of V. cholerae O1 El Tor Inaba as a likely strain for the obtaining of inactivated vaccines for cholera. METHODS: a criopreserved working culture batch was made up at - 70 ºC to evaluate identity, purity and viability. The strain was cultured in tryptone soy broth and was inactivated at 56º C for 20 minutes. Antigenicity of this preparation was tested by Western Blot and ELISA inhibition test. Immunogenicity in adult rabbits, inoculated intraduodenally, was determined by means of kinetics of vibriocidal antibodies. RESULTS: the working culture batch kept their identity, purity and viability during 18 months of study. The results confirmed the presence of relevant antigens as lipopolysaccharide (LPS), mannose-sensitive hemagglutinin (MSHA) and outer membrane protein U (OmpU) in the suspension of inactivated V. cholerae O1 cells, but not cholera toxin subunits (CTA, CTB) or toxin-coregulated pili (TCP).On the other hand, vibriocidal titers were found in rabbit sera, which were similar to those previously reported for the live V. cholerae O1 strain 638, an attenuated oral vaccinal candidate CONCLUSIONS: the V. cholerae O1 El Tor Inaba C6706 strain showed cultural, antigenic and immunogenic characteristics that allow us to consider it as a possible strain for the obtaining of inactivated vaccines for cholera.

Evaluación histológica de Straumann Bone Ceramic® en defectos óseos en tibias de conejo / Histological evaluation of Straumann Bone Ceramic® in bone defects in the rabbit tibia

Este estudio tiene como objetivo evaluar la utilización de Straumann® Bone Ceramic en el relleno de defectos óseos, pues es presentado como un sustituto óseo 100% sintético, con una óptima morfología para estimular la formación de hueso vital. Las excelentes propiedades humectantes facilitan su manipulación y aplicación y funciona como una estructura de soporte para la adhesión de hueso durante el proceso de osteogénesis. La estabilidad mecánica del volumen aumentado es mantenida gracias a la lenta reabsorción de la hidroxiapatita, que impide el exceso de reabsorción. Fueron utilizados para este trabajo seis conejos New Zeland, siendo utilizadas las tibias donde fueron elaborados defectos óseos con trefinas de 4 mm de diámetro. Transcurridos períodos de 30 y 60 días, los animales fueron sacrificados y se siguieron los trámites de laboratorio de rutina para el análisis histológico. Los resultados demostraron que la utilización de éste material para el relleno de defectos óseos, presenta un resultado significativamente superior a los sitios control, posibilitando una actividad celular mucho mas intensa. También se observó una gran facilidad de manipulación e instalación del material en el sitio. Se concluyó que Straumann® Bone Ceramic auxilió en el proceso regenerativo del defecto óseo creado experimentalmente, actuando como un agente ósteo-conductor, aumentando la proliferación celular para esas áreas.

This study aims to evaluate the use of Straumann Bone Ceramic® in filling bone defects, it is presented as a 100% synthetic bone substitute, with optimal morphology to stimulate new bone formation. The excellent wetting properties facilitate handling and application and functions as a structure for membership support bone during the process of osteogenesis. The increased volume mechanical stability is maintained due to the slow resorption of the hydroxyapatite, which prevents excessive resorption. Were used for this job six New Zealand rabbits, the tibiae being used where they were processed trephine bone defects 4 mm indiameter. After periods of 30 and 60 days, animals were sacrificed and followed the procedures for routine laboratories for histological analysis. The results showed that use of the material reviewed for the filling of bone defects presents a result significantly higher than the control sites, enabling a much more intense cellular activity. There is also a great ease of handling and installation of material on the site. It was concluded that Straumann Bone Ceramic® aid in the regenerative process experimentally created bone defect, acting as an agent osteoconductive, increasing cell proliferation for these areas.

Amputaciones en el servicio de cirugía del Hospital Félix Bulnes Cerda / Amputations in the surgery service at the Hospital Félix Bulnes Cerda

La mayoría de las amputaciones resultan de las complicaciones de la diabetes mellitus (DM) o isquemia. Aumentan año a año; 137 pacientes se amputan en el SCHFBC entre 1997 y 1999, hombres; 90 y mujeres; 47. Edad media 67 años. DM 80 por ciento y ATEO 20 por ciento. En un 80 por ciento fue el pie diabético la causal de la amputación. La isquemia siempre se manifestó distalmente a la rodilla en el 87 por ciento. Ciento veintisiete amputaciones de urgencia y 27 aseos quirúrgicos se realizaron una vez hospitalizados. En total practicamos 236 amputaciones, 149 abiertas y distales, 87 cerradas a nivel de pierna y muslo. Un 19 por ciento requirió de injertos. El 65 por ciento necesitó amputaciones. El nivel definitivo estuvo sobre la rodilla en 41 pacientes y bajo ella en 36. Hubo un 97,08 por ciento de complicaciones: IHOp; 43 por ciento y fracaso a nivel del muñón: 47 por ciento. Mortalidad de la serie: 2,9 por ciento

Infección de la herida quirúrgica del Servicio de Cirugía del Hospital Félix Bulnes Cerda / Surgical wound infection in surgical service at Hospital Félix Bulnes Cerda

La herida operatoria es el común denominador de los cirujanos. Su infección complica y encarece la atención quirúrgica y la convierte en una preocupación fundamental. Su prevención es prioritaria. Esta conducta es constante en nuestro Servicio y mostramos los resultados de 13 años de seguimiento y control de nuestras heridas quirúrgicas. Presentamos el análisis prospectivos de 18.516 heridas: 6.826 limpias, 6.968 limpia-contaminadas, 2.988 contaminadas y 1.734 sucias, con estudio de factores de riesgo: estadía, duración de la intervención, edad, diabetes mellitus, obesidad, cirujano y su relación con cambios administrativos y metodológicos aplicados entre 1986-98, sometiéndolas al test de chi cuadrado para significancia. La tasa de IHOp global: 5,59 por ciento; HL: 3,42 por ciento; HLC: 4.67 por ciento; HC: 7,93 por ciento y HS: 13,78 por ciento. La cirugía es un procedimiento agresor que favorece la IHOp. Su aplicación de medidas administrativas, vigilancia permanente y con organización eficiente en el control de los riesgos. Las tasas de IHOp mostradas están dentro de las consideradas aceptables y nuestra casuíticas es la de mayor envergadura presentada hasta hoy en Chile

Infección quirúrgica del servicio de cirugía del Hospital Dr. Félix Bulnes C / Surgical infection at surgery service of the Hospital Dr. Félix Bulnes C

La IIH será siempre una preocupación de un Servicio Quirúrgico. Su tasa es un índice de la calidad del mismo. A menor infección, mejor el cirujano y el servicio que lo cobija. Una medida administrativa de un costo 0 permite reducir la tasa de infecciones quirúrgicas. En el servicio de cirugía del Hospital Dr. Félix Bulnes C. Se utiliza una guía de vigilancia y control de IIH por cada paciente, material de los datos de trabajo. La medida aplicada consistió en reducir el preoperatorio al mínimo, estudio ambulatorio y adecuar los ingresos al número de pabellones disponibles. Los resultados se sometieron al test del chi cuadrado y sus beneficios fueron altamente satisfactorios